Pasient üçün formlar

Xəstə Qeydiyyat Forması Xəstə Məlumatı:

Tarix:

Adı:

Doğum tarixi:

Poçt ünvanı:

Ev Ünvanı (əgər fərqlidirsə):                                  Ev Telefonu:                                  Mobil Telefon:                                  Təcili Əlaqə:

Telefon nömrəsi:

Əlaqə: